经济观察网 记者 张英 12月3日午间，安徽省医疗保障局微信公众号发布了《关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题情况的通报》。通报显示，安徽省芜湖...
芜湖二院超收患者21万医疗费，名校博士还是低估了医院的胃口
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2023年12月04日 12:40 43
Connor
文|龙之朱
近日，名校博士查出安徽三甲医院超收10万医疗费一事，引发关注。
12月3日，安徽省医疗保障局发布情况通报称，经查，芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元。医保部门向医院追回18.69万元医保基金，扣罚违约金5.6万元；医院退还3.12万元患者自付费用。
对于这个结果，网友直呼大快人心。博士一出手，医院再也不能把乱收费，硬说成“医疗纠纷”了。
据媒体披露，举报人杨某某是一名“接受过一点经济学训练”的法学博士，他对父亲住院的花费产生怀疑后，遂将所有明细录入Excel中，按照时间顺序做成面板数据，利用统计软件来分析每个项目的变化趋势，从中发现疑点。
从医保部门调查结果看，杨博士的诸多怀疑大差不差，基本落地落实。只是，纵然有统计学知识加持，揪住了医院乱收费的尾巴，但善良的法学博士还是低估了医院造假作恶的程度，他举报时预估有10万元左右的违规收费，经医保局查实，竟然直接翻番，飙升到21万元多。医院骗保之无节制，可见一斑。
纵观杨博士的维权行动，其头脑冷静、思路清晰，远超常人。他先是复印并封存了全部病历资料，在与原件核对一致后，由院方加盖公章；然后输入信息，并用统计学的方法发现疑点；最后是重点核对项目、时间、次数，以及大额支付情况，诸如涉嫌虚构血透监测时间、虚构患者接受运动疗法、虚构肠内营养灌注次数、串换药品等等。如此“三部曲”下来，事件基本上清晰了。
法学博士的教科书式维权，相当于帮医保局做了初步的摸底调查。当然，这是杨博士个人的胜利，却也让更多的民众产生深深的挫败感：并不是每个患者都能熟练使用统计软件，并不是每个人都有明确的证据意识，也并不是每一起医疗乱收费的秘密都能水落石出。
难怪有网友问，博士能用统计模型查出医院收费问题，其他人咋办？
医学有门槛，医院骗保更是十分隐蔽，一般患者面对动辄长达几米、几十米的账单明细，完全缺乏质疑能力。很多耗材、药品等，用了就用了，外行并不了解，也难以了解，这也导致一些医院往往“串换耗材”，使用便宜的耗材，却用高价的耗材计价码，一般人根本不可能注意这样的细节。
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以杨博士的父亲而言，住院117天，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，每天被要求做的，就是不断地缴费。在这种情况下，家属若是没有一点毅力、方法和专业知识，很难查出端倪。
说起来，这次若不是名校博士自己建模发现问题，这则新闻可能不会激起那么大的水花。毕竟，医院五花八门的骗钱操作，公众早就见怪不怪。数据显示，仅2021年，国家医保局就追回医保资金234亿元。而在2022年的飞行检查中，华中科技大学同济医院被查实在2017年1月至2020年9月期间骗保2334万余元、违规使用医保基金9107万余元。
这类新闻下面，总会听到一种说法，大意是医院日子难过，受考核驱使，医生不得已才骗保，这样的说辞未免荒诞。医生不容易、医院不容易，就可以随意侵吞医保资金，从病人身上薅羊毛吗？
医保基金关系到每一个人的救命钱，禁不起一再地被侵蚀。光是杨博士父亲一人，医院就超收了20多万。想必院方不会只盯着一只羊薅羊毛，这些年多收了多少钱，累计起来的数字有多大，真不好说。
如何守住患者的救命钱？在医院巨大的创收压力下，指望医院、医生良心发现，显然是靠不住的。从长远看，依法规范医保收费，肯定是大势所趋，但远水解不了近渴，当务之急，仍有必要从监管发力。
除了加强日常巡查、专项检查、飞行检查等常态化检查，有专家建议完善医保智能监控系统，加强大数据应用，提升智能监控功能。何为智能监控？杨博士这个统计模型，其实就是一个实用性很强的法子，医保部门不妨借鉴一二。
很多骗保行为相当隐蔽、专业门槛很高，非常依赖知情人的举报。畅通举报渠道，让众多的患者成为义务监督员，通过设立高额奖金，鼓励懂行的人举报，也不失为一个好办法。
芜湖二院这次是碰到杨博士这样的“高人”，才栽了跟头。但有几个普通患者，能有杨博士的专业能力和较真劲呢？国家医保局每年都会通报骗保案例，涉及的违法违规资金一次比一次惊人，但医院依然不收敛，说明骗保的好处大于风险。如果不从制度上堵住漏洞，让医院不敢铤而走险，类似的风波，不会是最后一次。
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